每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜許紹航    

4月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》）的通知。相比于2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，此次的舉措更加強(qiáng)調(diào)提速和落地。

圖片來源：中國(guó)政府網(wǎng)

《若干措施》在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源、收入統(tǒng)籌分配方面，提出諸多舉措。如提出三級(jí)醫(yī)院逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。薪酬結(jié)構(gòu)方面，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”，較此前的“統(tǒng)籌平衡”升級(jí)為“完善薪酬制度”。

在鼓勵(lì)基層就醫(yī)方面，《若干措施》也提出諸多具體舉措，如，對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長(zhǎng)期處方。

如何做好常見病醫(yī)療資源統(tǒng)籌布局？在實(shí)踐中如何落地？醫(yī)?？傤~付費(fèi)與薪酬制度改革如何聯(lián)動(dòng)？這是否相當(dāng)于讓大醫(yī)院和基層"算一本賬"？記者就此展開采訪。

首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”

《若干措施》提出，三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診和住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

三級(jí)醫(yī)院逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診后，相關(guān)醫(yī)療資源如何統(tǒng)籌？

對(duì)此，《若干措施》提出，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務(wù)，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。

專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸后，薪酬結(jié)構(gòu)如何調(diào)整？

每經(jīng)記者注意到，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫(yī)聯(lián)體薪酬制度”，從此前《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》及《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》中的“統(tǒng)籌平衡”到“完善薪酬制度”。

具體為，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。

這是首次在國(guó)務(wù)院文件中如此細(xì)致地界定醫(yī)聯(lián)體薪酬統(tǒng)籌的維度。

此外，《若干措施》還明確了多項(xiàng)基層就醫(yī)福利。如，對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長(zhǎng)期處方。而在此前的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，類似表述為，慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

在轉(zhuǎn)診銜接方面，《若干措施》也有相關(guān)考慮。如，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參?；颊?，在上級(jí)醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算；由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。

在時(shí)間節(jié)奏方面，《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進(jìn)一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

本質(zhì)是大醫(yī)院和基層“算一本賬”

資深醫(yī)保專家田浩伶在接受每經(jīng)記者采訪時(shí)指出，此舉旨在?優(yōu)化醫(yī)療資源配置?，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)常見病、慢性病的承接能力，從而實(shí)現(xiàn)“?群眾就近就便看病?”的目標(biāo)。

同時(shí)，為保障患者在基層獲得連續(xù)、規(guī)范的診療服務(wù)，《若干措施》還配套提出諸多支持舉措。這些政策共同構(gòu)建了“?基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)?”的分級(jí)診療新格局。

《若干措施》明確了醫(yī)聯(lián)體從收入來源到薪酬分配的改革路徑。

這是否相當(dāng)于讓大醫(yī)院和基層“算一本賬”？醫(yī)?？傤~付費(fèi)與薪酬制度改革如何聯(lián)動(dòng)？

對(duì)此，田浩伶指出，醫(yī)?？傤~付費(fèi)與薪酬制度改革的聯(lián)動(dòng)邏輯在于醫(yī)保總額付費(fèi)是源頭激勵(lì)，薪酬制度改革是內(nèi)部傳導(dǎo)，二者形成“基金鼓勵(lì)-績(jī)效分配”激勵(lì)聯(lián)動(dòng)的完整閉環(huán)。醫(yī)?？傤~付費(fèi)為落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本后用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）提供資金基礎(chǔ)。薪酬改革強(qiáng)化控費(fèi)動(dòng)力，醫(yī)聯(lián)體可將醫(yī)保結(jié)余資金納入醫(yī)務(wù)性收入，通過內(nèi)部績(jī)效考核向基層傾斜，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從“過度診療”轉(zhuǎn)向“合理控費(fèi)+健康管理”。

田浩伶認(rèn)為，這其實(shí)本質(zhì)是“算一本賬”，從“分散博弈”到“整體協(xié)同”。醫(yī)保總額付費(fèi)下的醫(yī)聯(lián)體，核心是打破大醫(yī)院與基層的“利益分割”，實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)、利益共享。

可從資源分層及技術(shù)賦能兩方面開展工作

如何做好常見病醫(yī)療資源統(tǒng)籌布局？在實(shí)踐中如何落地？

對(duì)此，田浩伶認(rèn)為，可從資源分層及技術(shù)賦能兩方面開展工作。

在資源分層方面，形成三級(jí)醫(yī)院-縣域醫(yī)院和基層醫(yī)院構(gòu)建“金字塔”式服務(wù)體系。三級(jí)醫(yī)院推動(dòng)資源下沉，如北京市推動(dòng)22家市屬醫(yī)院全量號(hào)源、10家央屬醫(yī)院50%號(hào)源下沉基層?？h域醫(yī)院作為縣域醫(yī)療核心，要加強(qiáng)能力建設(shè)。目前全國(guó)縣域內(nèi)常見病診療比例已超90%，通過建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)資源，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”?；鶎訖C(jī)構(gòu)要成為常見病診療主陣地，重點(diǎn)提升全科醫(yī)療能力，提供慢性病管理、健康體檢等服務(wù)。

技術(shù)賦能方面，利用信息化提升服務(wù)效率。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供在線復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等服務(wù)，解決慢性病患者“跑腿”問題；開展智慧健康管理，通過電子健康檔案、AI輔助診斷等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)慢性病精準(zhǔn)管理。

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